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疖痈

已有 403 次阅读  2015-01-30 12:24
  1病理
 唇部疖、痈的临床表现与身体其他部位者基本相同。要注意的是其局部解剖、生理的特殊性。面部经常活动,富于淋巴、血管网,血运丰富。其静脉无瓣膜,血液可逆行。在“危险三角区”,面部静脉经面前静脉、内眦静脉、眼静脉等与颅内的海绵窦相通。
由于上述特点,唇部疖痈若经挤压、搔抓等不正确处理,感染可扩散入血液循环引起败血症等全身性感染,或感染进入颅内导致海绵窦血栓性静脉炎。这些均可威胁病员的生命。
唇部疖、痈的全身治疗同一般的炎症。重点应注意局部正确处理、防止发生并发症。局部治疗主要采用非手术疗法,禁忌挤压、挑刺或早期切开。早期可作理疗、外敷拔毒膏、鱼石脂软膏或中草药。如有脓栓形成,可用小镊轻轻夹出,疖、痈部位可用高渗盐水或抗菌素液等湿敷。只有形成皮下脓肿后方可轻巧地切开皮肤,以利引流。平时应尽量减少局部活动。
2疾病名称
疖痈
3疾病分类
普通外科、口腔科
4疾病概述

  1、一般治疗:
(1)严禁搔抓、挤压。  (2)急性期不可挑刺,不可热敷,炎症消退后才可热敷。  (3)给予大量有效抗生素治疗。  (4)怀疑有海绵窦血栓性静脉炎或败血症时应住院治疗。
2、外科治疗:  (1)危险三角区之疖肿应在急性炎症完全控制、感染局限 后,方可用锋利尖刀挑开。  (2)唇痈严禁切开,等待出现多发表浅脓栓时,方可用尖镊夹出。  (3)唇痈可用中药或高渗盐水湿敷。
3、并发海绵窦血栓性静脉炎者,应在症状消退后一周,方可停用抗生素
5症状体征
1.浅表的隐裂,无明显症状,且牙髓活力正常者,可进行调治疗,以减少侧向分裂力量。防止裂纹加深;也可制备窝洞,尽可能将裂纹磨去后作预防性充填。
2.较深的裂纹或已有牙髓病变者,在牙髓治疗的同时大量调整牙尖斜面,彻底除去患牙承受的致裂力量和治疗后及时用全冠修复是至关重要的。在牙髓病治疗过程中,面洞穿,致使裂纹对力的耐受能务大为降低,尽管在治疗时虽已降低咬合,然而在疗程中由于咀嚼等原因,极易发生牙体自裂纹处劈裂开。因此牙髓病治疗开始时可做带环粘上以保护牙冠,牙髓病治疗完毕应及时作全冠修复。
疖初起为皮肤上现出红、肿、痛小硬结,成锥形隆起,有触痛;随即硬结顶出现黄白色脓头,周围为红色硬盘,病员自觉局部发痒、烧灼感及跳痛;以后脓头破溃,排除少许脓液后疼痛减轻,或其顶端形成一个脓栓,与周围组织分离而脱落,炎症逐渐消退,创口自行愈合。病程中除引流区淋巴结可伴肿胀外,一般无明显全身症状。疖若处理不当,如随意搔抓或挤压排脓,热敷,药物烧灼腐蚀以及不恰当的切开等,都可促使炎症扩散。位于上、下唇、鼻部的疖,因其位于颜面部“危险三角区”,感染可骤然恶化,局部红、肿、痛范围增大,伴发蜂窝组织炎或演变成痈;甚至并发海绵窦血栓性静脉炎,败血症或脓毒血症。
痈好发于唇部(唇痈),上唇多于下唇,男性多于女性。感染的范围和组织坏死的深度均较疖严重并伴剧烈的疼痛。当多数毛囊、皮脂腺及其周围组织发生急性炎症与坏死时,可形成迅速扩大的紫红色炎性浸润块。感染可波及皮下筋膜层及肌组织。初期周围组织亦有坏死,坏死组织溶解排出后,可形成多数蜂窝状腔洞。继之,腔洞之间皮肤、粘膜或皮下组织亦可发生坏死,致使整个痈的病变区上层组织呈紫红色;痈周围和深部的组织则呈浸润性水肿。
唇痈病员因唇部极度肿胀、疼痛、张口受限而致进食、言语困难。局部区域淋巴结肿大、压痛。全身中毒症状明显,如畏寒、高热、头痛、食欲减退,白细胞计数及中性白细胞比数升高。唇痈较疖更易伴发颅内海绵窦静脉炎、败血症、脓毒血症以及中毒性休克和水电解质紊乱,从而导致较高的死亡率。
6诊断
1、了解发病经过及有无挤压搔抓等有关病史,注意疗肿的部位是否位于“危险三角区”。
  2、注意上唇或口角区肿块的性质,判断是否为痈。
  3、注意有无体温升高、白细胞升高、败血症表现。
  4、注意有无头痛、头晕、眼球突出等海绵窦血栓性静脉炎等征象。
7治疗方案编辑
1、严禁搔抓、挤压,急性期不可挑刺,不可热敷,炎症局限后才可热敷,局部可理疗。并选用大剂量有效的抗生素。
  2、疑有海绵窦血栓性静脉炎或败血症时应住院治疗。
  3、危险三角区之疖肿应在急性炎症完全控制、感染局限后,始可用锋利尖刀挑开。
  4、唇痈严禁切开,等待出现多发表浅脓栓时,始可用尖镊夹出。
  5、唇痈,可用呋喃西林液、高渗盐水持续湿敷。
  6、并发海绵窦血栓性静脉炎者,应在症状消退后1周,始可停用抗生素。
8用药安全
1、早期保持局部清洁,卧床休息,加强营养。
  2、严禁搔抓、挤压。
  3、急性期不可挑刺,不可热敷,炎症消退后才可热敷。
  4、给予大量有效抗生素治疗。
  5、怀疑有海绵窦血栓性静脉炎或败血症时应住院治疗。
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